八成以上女性一生中会感染这个病毒

河南日报客户端 2022-03-07 20:10:53

  河南日报客户端记者 李晓敏

  在目前人类所有恶性肿瘤中,宫颈癌是唯一病因明确的肿瘤,研究已经证实,高危型HPV持续感染是宫颈癌的病因。

  3月4日是HPV知晓日。3月5日,作为癌症防控引领者,河南省癌症中心举办了2022年第五届“HPV知晓日”郑州站活动,有邀请了多位宫颈癌临床、流行病学专家,为公众科普HPV的相关知识、讲解HPV与宫颈癌的渊源、HPV疫苗的“前世今生”及常见的宫颈癌筛查手段,帮助大家更加全面的了解HPV、更好的预防宫颈癌。

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      八成以上女性会感染HPV

  HPV的全称是人乳头瘤病毒。是一种 DNA 病毒,目前已经发现 200 多种型别,根据致癌性不同可分为高危型(致癌)和低危型(非致癌)。

  HPV 感染会导致多种病变。良性病变中以男女性均可发生的尖锐湿疣的发病率最高,其中90%与低危型HPV 6、11 感染有关。

  目前已经证实20多种 HPV 与恶性肿瘤相关,包括HPV16、18、30、31、33、35、39、51、52等

  河南省肿瘤医院副院长罗素霞说,研究显示,超过80%的女性将在她们生命中的某个时刻接触HPV。虽然大多数型别的HPV感染不会对身体造成危害,但某些型别的HPV感染与癌症密切相关,例如90%的宫颈癌、88%的肛门癌、77%的阴道癌、53%的外阴癌等,均由HPV感染引起。

  据估计,2015年中国约11万癌症新发病例由HPV感染引起,其中86%为宫颈癌,14%为非宫颈部位癌症。不过,几乎所有的宫颈癌都与HPV感染有关,宫颈癌是目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。

  国内男性为何不能接种HPV疫苗吗?

  HPV 疫苗是通过对某几个高危HPV亚型产生抗体,从而预防疾病。目前,在我国可以接种的宫颈癌疫苗有二价、四价、九价三种,“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。

  HPV 男女都会感染,并可以互相传播,但相对而言,男性感染的致病性没有女性严重。男性可以接种 HPV 疫苗,但男性可以接种的 HPV 疫苗只有四价和九价,因为四价和九价除了可以预防宫颈癌,还可以预防尖锐湿疣、肛门癌、口咽癌和其他一些不典型病变。

  但由于国内四价 HPV 疫苗临床实验数据主要取自 20 岁至 45 岁的已婚女性,没有男性的实验数据作为依据,所以在国内暂时不推荐接种。

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     孩子这么小,有必要接种疫苗吗?

  高危型 HPV 病毒感染大部分是经过性生活以后感染的, 9~14 岁,是女孩出现月经初潮的年龄段,随着身体的发育,开始走向性成熟。在此之后通过性生活感染上 HPV 的可能性也开始升高。所以在没有开始性生活之前,青少年女性接种 HPV 疫苗可以预防所含有的相关 HPV 型别感染。

  中国首个国产双价 HPV 疫苗在不同年龄女性中的免疫原性研究显示,接种年龄越低,接种疫苗后诱导出的抗体水平越高,接种效果越好。

  因此,专家强烈推荐青春前期女性作为重点目标人群应优先接种 HPV 疫苗。从全球来讲,接种疫苗的年龄可以从9岁(青少年女性)就开始接种了。

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      便宜的国产疫苗效果有保证吗?

  据了解,具有我国自主知识产权的HPV疫苗上市对于我国的宫颈癌防治具有里程碑式意义。它的上市使得我国的HPV疫苗市场更具有活力,缓解了目前HPV疫苗产能不足的困境,而且由于国产疫苗的价格也比进口疫苗便宜了将近一半,降低了HPV疫苗的免疫接种成本,为将HPV疫苗接种国家纳入免疫规划提供了新的可能。

  相比于进口疫苗,国产疫苗价格降低了约50%。同样是二价疫苗,为何价格低这么多?效果有保证吗?

  省疾控中心免疫规划所所长张延炀介绍,国产疫苗价格较低的原因有两个方面,首先,国产疫苗采用的表达系统为大肠杆菌表达系统,与进口疫苗相比,更加成熟、稳定,成本也较低。其次,国产疫苗是我国自主研发的HPV疫苗,厂商比较有民族情怀,他们衷心的希望能让所有有需要的妇女都能打得起HPV疫苗,使广大妇女从中受益。

  需要强调的是,疫苗上市之前都需要经过I期、II期、III期临床研究的评估,国产HPV疫苗也不例外,其有效性和安全性都已经得到证实,因此,低成本不会影响效果。


    HPV疫苗的有效期是多久?

  很多人都知道,随着时间的流逝,疫苗的效果也会逐渐衰减,那么,HPV疫苗的有效期是多久? 需要打加强针吗?

  张延炀说,目前,基于真实世界研究且已经有文献报道的数据显示进口四价疫苗、二价疫苗和九价疫苗的保护时间至少分别是 14年、12年及 8年。相比之下,由于国产疫苗上市较晚,目前已有数据证实可以国产二价疫苗至少可提供 5.5 年的保护。

  需要注意的是,HPV 疫苗在全球使用至今仅有 14 年的时间。由于不同 HPV 疫苗开展保护效果观察的起始时间不同,且论文发表具有延后性,更加持久的保护时间还有待继续观察。此外,目前研究还在持续进行当中,未来可能会有更长时间的保护效果数据发布出来。现在,有统计模型数据显示可以长达20多年,但是是否是终身免疫以及是否需要进行加强针接种还尚未达成共识。

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    2030年实现“90-70-90”是什么?

  鉴于宫颈癌病因明确,而且有多种有效的防控措施,包括HPV疫苗、宫颈癌筛查等,罗素霞介绍,世界卫生组织在2018年5月发出了“全球消除宫颈癌”的号召,并且在2020年11月又发布了《加速消除宫颈癌全球战略》,这标志着包括中国在内的194个国家,首次承诺消除一种癌症。《加速消除宫颈癌全球战略》指出,到2030年需实现以下三项目标: 即90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种;70%的35岁到45岁的女性接受高准确度的宫颈癌筛查;90%确诊宫颈疾病的女性得到合适治疗。这三个目标也可以简称为“90-70-90”,而关注HPV就是消除宫颈癌的第一步。

  为了提高公众对HPV的知晓率,国际乳头瘤病毒学会从2018年起,将每年的3月4 日定为国际“HPV知晓日”,并在全球80多个国家和地区同时举办形式多样的科普宣传活动,呼吁公众关注了解HPV及其引起的相关疾病。

  新密9月启动对适龄女生免费接种

  省卫生健康委疾控处处长刁琳琪介绍,我们省一直高度重视宫颈癌的防治工作。2018年,河南省启动了针对农村妇女的“两癌”筛查民生实事项目,有效促进了宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗。

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  2021年3月,郑州市被全国爱卫办、健康中国行动推进办遴选为健康中国行动创新模式试点城市,试点城市的工作重点主要围绕宫颈癌防控展开,郑州此次入选也从侧面肯定了我省前期在宫颈癌防控方面所取得的成绩。今年2月,郑州也宣布将于今年9月在新密启动免费HPV疫苗试点工作,2023年根据试点情况酌情进行推广。至此,我们省的宫颈癌防控已经进入快车道,后续将会持续发力,推动宫颈癌防控工作的实施,为其他城市打造“河南样板”。


  接种HPV疫苗需要做HPV检查吗?

  省肿瘤医院疾病预防控制办主任张韶凯说,在接种HPV疫苗之前不建议进行相应的筛查,主要原因有以下两个:首先,任何一种HPV检测技术均有检测阈值,低于阈值的病毒感染水平无法被检出,因此,检查结果为阴性不代表一定无感染。其次,HPV疫苗产生保护作用的原理是预防新发的HPV感染,因此,即便已经感染非疫苗覆盖型别的HPV,接种疫苗依然有效。所以,不建议在接种疫苗前进行筛查。

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  此外,接种HPV疫苗后,仍需定期筛查,原因主要有以下两点:首先,目前所有的HPV疫苗均为预防性疫苗,对已有感染或者病变无任何治疗作用,并且现有疫苗也不能预防所有高危型HPV持续感染所引起的宫颈病变。其次,目前的二价疫苗和四价疫苗是针对HPV16和18两种型别,只能预防84.5%的宫颈癌,九价疫苗也只能预防92%的宫颈癌,所以疫苗的保护效果并非100%。因此,对于成年女性,预防宫颈癌需要双管齐下,即除了接种HPV疫苗以外,还需要定期进行宫颈癌筛查。

  一般建议:

  25-29岁:从25岁开始做宫颈细胞学检查,阴性的可以每3年筛查一次,直到29岁;

  30-64岁:HPV 检测每5年重复筛查;或宫颈细胞学检查,每3年重复筛查;

  65岁以上:如果有连续3次查宫颈涂片都是阴性,或者连续两次查 HPV 阴性就不用再复查了。

责任编辑:柯杨
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